Артроза означава патолошки процес који карактерише дистрофија и дегенерација зглобне хрскавице. По правилу, ствар није ограничена само на хрскавицу - касније се патологија шири на (субхондрално) коштано ткиво које се налази испод хрскавице. Стога се артроза назива и остеоартритис. А пошто сви ови поремећаји на крају доводе до промене структуре зглоба, овај процес се назива деформирајући остеоартритис, који може утицати на било који зглоб. У клиничкој пракси, у већини случајева се примећује артроза коленског зглоба или гонартроза.
Суштина патологије
По учесталости и распрострањености, артроза колена је друга после артрозе зглоба кука (коксартроза). Да бисте сазнали шта је то изазвало, вреди се укратко задржати на карактеристикама анатомске структуре колена и функцијама које обавља. Ово је један од најмасивнијих зглобова, у чијем формирању су укључене 3 кости - фемур, тибија и патела. Дакле, то је сложен зглоб формиран од 2 зглоба - пателофеморалног и пателофеморалног зглоба.
Зглобне површине све 3 кости су прекривене хрскавицом, што олакшава кретање у зглобу и штити субхондрално коштано ткиво од механичког хабања. Поред саме зглобне хрскавице, колено има менисци - упарене хрскавичне формације које побољшавају конгруентност (анатомску кореспонденцију) зглобних површина. Зглобна хрскавица нема своје крвне судове. Његова исхрана се врши дифузно из интраартикуларне (синовијалне течности). Попут сунђера, хрскавица се скупља под механичким стресом током кретања, носећи тешка оптерећења. У овом тренутку, отпадни производи се ослобађају из хрскавичног ткива у околну синовијалну течност. Напротив, у тренутку опуштања, одмора, синовијална течност и хранљиве материје садржане у њој продиру у хрскавицу колена.
Из више разлога, поремећена је исхрана зглобне хрскавице коленског зглоба, што доводи до артрозе колена. Истовремено, у почетку постоји недостатак хранљивих материја у ткиву хрскавице - хондроитин сулфата, глукозамина, калцијума и других микроелемената. Влага се губи. Ово је процес дистрофије, праћен дегенерацијом - проређивањем зглобне хрскавице. Заузврат, ови негативни процеси доводе до структурних и моторичких поремећаја у коленском зглобу.
Артроза колена се често погрешно сматра таложењем соли. Рецимо, неке минералне соли, укључујући кухињску со, таложе се у облику микрокристала у зглобној шупљини, што доводи до болова и поремећаја кретања. Ово није истина. Очигледно, за таложење соли се узима потпуно другачији процес. Као одговор на уништавање зглобне хрскавице у субхондралној кости, формирају се маргиналне коштане израслине - остеофити - како би се колено бар донекле стабилизовало. Међутим, у будућности, остеофити само погоршавају артрозу и доприносе даљем уништавању хрскавице.
Узроци
Узроци артрозе коленског зглоба су разноврсни, а могу бити последица патологије самог колена или других болести и метаболичких поремећаја. У том погледу, гонартроза може бити примарна и секундарна. Механизам примарне артрозе није у потпуности схваћен. Верује се да је у овом случају болест узрокована комбинацијом фактора, укључујући:
- Напредно доба, када се дегенеративне промене јављају не само у зглобној хрскавици, већ иу свим органима и ткивима;
- Прекомерна тежина, што повећава механички стрес на зглобу;
- Физичка неактивност, или обрнуто, прекомерна физичка активност;
- Неки урођени анатомски поремећаји колена, у којима се иницијално мењају зглобна хрскавица и субхондрална кост;
- Општи метаболички поремећаји који доводе до промене минералног састава синовијалне течности.
Секундарна артроза коленских зглобова је компликација других болести. Најчешће су такве болести артритис различите природе - гихт, реуматски, реуматоидни, септични, туберкулозни итд. Код ових болести различити патолошки фактори (инфекција, изопачене имуне реакције, кристали мокраћне киселине) формирају запаљење синовијалне мембране у виду тзв. синовитис. Синовитис је нужно праћен погоршањем квалитета синовијалне течности, што, заузврат, доводи до артрозе.
Још један чест узрок артрозе су повреде колена. Посттрауматска артроза коленског зглоба је последица интраартикуларног прелома бутне кости и тибије, хемартрозе (хеморагије у зглобу), оштећења лигамената колена и менискуса. Овде се патологија заснива на механичком фактору (оштећењу) и оштећењу која се развија након ње (артритис). Поред тога, остеопороза је често праћена артрозом. Недостатак калцијума у костима доводи до уништења не само костију, већ и ткива хрскавице.
Симптоми
Главни симптоми артрозе коленског зглоба:
- Бол;
- Поремећај кретања колена;
- Потешкоће у ходању;
- Пуцкетање при кретању;
- Прво - патолошка напетост, а затим - атрофија мишића доњег удова;
- Деформација коленског зглоба.
У почетку, по правилу, пати пателофеморални зглоб, који чини највећи део функционалног оптерећења. Генерално, јастучићи за колена са артрозом су можда најугроженији. Управо из хрскавице коленске капице почињу дистрофичне промене код артрозе. Клинички, то се манифестује отоком и болом при опипању ове кости. Као резултат дистрофичних промена, зглобна хрскавица пролази кроз склеротичне промене - губи еластичност, замењује се грубим везивним ткивом.
Након тога, зглобна торба и лигаментни апарат пролазе кроз склеротичне промене. Конфигурација зглоба се мења. У почетку, због истовременог артритиса, он је отечен, упаљен. Након тога, са прогресијом дегенерације и склерозе, количина синовијалне течности се нагло смањује, зглобни простор се сужава, што неизбежно доводи до поремећаја кретања. У почетку је ход отежан и мишићи удова су напети. Затим се развија анкилоза - потпуна непокретност колена, и, као резултат, атрофија мишића бутине и потколенице. Све ове промене се обликују током дужег временског периода. С тим у вези, постоје 3 степена артрозе:
- Артроза коленског зглоба 1. степена. Болови су локализовани углавном у пределу коленског зглоба и дуж унутрашње површине коленског зглоба. Болови су "почетне" природе - појављују се на почетку покрета, а затим се смирују. Такође, бол се може појавити при значајном напору (дуго ходање, ношење тегова), а нестати након одмора. У овој фази нема структурних промена у зглобу.
- Артроза коленског зглоба 2. степена. Бол се може јавити чак и у мировању, и мучити дуже време. У колену се појављују ограничења у опсегу покрета (контрактуре). Пацијент шепа, мора да се креће са штапом. Формирају се инфламаторне и дистрофичне промене у зглобу, споља се манифестују повећањем колена због едема.
- Артроза коленског зглоба 3. степена. Јак бол у колену који не престаје ни након дугог одмора. Тешки неповратни поремећаји у структури зглоба, што доводи до анкилозе и губитка способности кретања. Промена конфигурације целог доњег екстремитета, која се манифестује његовом валгусном или варусном (О или Кс) закривљеношћу.
Дијагноза артрозе колена врши се на основу горе наведених симптома и притужби пацијента, као и рендгенских података (сужење зглобног простора, остеофити, остеопороза, очвршћавање костију). Гонартроза се лечи у комплексу уз употребу лекова и физикалних процедура. Са артрозом 3. степена, индикована је хируршка интервенција, током које се изводе различите врсте пластике коленског зглоба.